Reviderade Nationella Riktlinjer 1999

    Reviderade Nationella Riktlinjer 1999 Socialstyrelsens verksledning har nu godkänt de reviderade nationella riklinjerna för diabetes vid sitt sammanträde den 17 maj.

Riktlinjerna kommer snart att i augusti i likhet med den förra upplagan läggas ut på Internet www.sos.se/mars av SoS som ett MARS-dokument. Samtidigt släpps den tryckta versionen.
    Ett förslag till reviderat dokument skickades på remiss hösten 1998 till en lång rad organisationer och samtliga sjukvårdshuvudmän. Efter inhämtande av synpunkter har nu ett färdigt dokument tagits fram. Huvudexperter har som tidigare varit Carl-David Agardh och Christian Berne, vilka till stöd haft en kvalificerad referensgrupp, med represenation av Svenska Diabetesförbundet, Svensk Förening för Diabetologi, Endokrinologföreningen och Svensk Förening för Sjuksköterskor i Diabetesvård för att nämna några.

    Särskild omsorg har nedlagts på att revidera patientinformation som fått en mera genomgripande bearbetning för att förbättra läsbarhet och förståelse hos målgruppen.

Några nyheter
Bland de för diabetesvården mera genomgripande nyheterna kan nämnas följande: Ny klassifikation och diagnostiska nivåer, som ansluter nära till förslaget från WHO:s arbetsgrupp och American Diabetes Association. Gränsen för diabetesdiagnos sätts således till Faste-B-glukos 6.1 mmol/l eller högre.

Genom att arbetsgruppen inför revisionen samarbetade både med diabetessjuksköterskornas organisation och ett nätverk för kuratorer och psykologer i diabetesvård har psykologiska och omvårdnadsaspekter betonats bättre än i första upplagan av Riktlinjerna.

UKPDS
Resultaten av UKPDS har naturligtvis fått genomslag. Det betonas att typ 2 diabetes skall vara föremål för en multifaktoriell behandling, där glukos- och blodtryckskontroll går hand i hand med lipidkontroll. När det gäller det senare är rekommendationerna grundade på bl.a. subgruppsanalysen av 4S och CARE som understryker betydelsen av låga kolesterolvärden för att nedbringa kardiovaskulär sjuklighet vid diabetes. I samstämmighet med en kommande konsensusrapport från Läkemedelsverket om behandling av lipidrubbningar sätts patienter med diabetes i samma risknivå som individer med manifest kranskärlssjukdom. Intervention skall övervägas med målet att LDL-kolesterol skall understiga 3 mmol/l.

    Ett blodtryckmål på <130/80 mm Hg betonas för typ 1 diabetes med tecken på mikroalbuminuri/nefropati. ACE-hämmare framförs som förstahandsmedel i likhet med flertalet internationella guidelines. Förutom det nämnda förekommer en del smärre korrektioner, som var markerade i den förhandstitt som Föreningens medlemmar fick som bilaga i förra numret av Diabetolognytt.
    Det måste påpekas att detta var en preliminär version, som inte i alla stycken stämmer överens med den som nu antagits av Socialstyrelsen. I huvudsak är dock de viktiga medicinska ställningstagandena och rekommendationerna desamma.

Du som är diabetesintresserad rekommenderas att ladda ner den nya versionen av Nationella Riktlinjer för Diabetes.
Christian Berne
E-post BerneChristian.Berne@medicin.uas.se