============================================
Diabetologiskt Nyhetsbrev Februari 2001
============================================

Bästa Medlem!

1. DELTAG I SFD´S VÅRMÖTE 2001
Svensk Förening för Diabetologi planerar ett endagsmöte om Nationella Diabetes Registret (NDR) den 24 april Scandic Hotel Hasselbacken, Djurgården, Hazeliusbacken 20, Stockholm. Vi kommer då även att kalla till föreningens årsmöte med sedvanlig årsberättelse och val av styrelse.

NDR mötet fokuserar på lokalt diabetologiskt kvalitetsarbete, utdata och hur vi skall nå uppställda behandlingsmål liksom på hur vi skall få med ännu fler enheter i den viktiga diabetologiska kvalitetsprocessen, bland annat också genom ny teknik för registrering.

Deltagaravgiften är satt till 100 kr för att möjliggöra att fler kan deltaga.
• anmäl Dig för enkelhets skull direkt för enkelhets skull direkt genom svarsmail på detta nyhetsbrev till stig.attvall@medicine.gu.se och bekäftelse kommer till dig per email.

PROGRAM
Tisdag 24 april
2001 09.00 Registrering och samling med kaffe
SESSION 1
09.45-12.30 NDR från idé till verklighet Moderator Göran Blohmé
09.30 Inledning Göran Blohmé
09.50 NDR i ett historiskt perspektiv Anders Nilsson
10.10 NDR i dag Soffia Gudbjörnsdottir
10.30 NDR Allmän Medicin - Möjligheter och begränsningar Tomas Fritz
10.50 NDR Medicin - Bättre resultat Björn Eliasson
11.10 NDR Barn Medicin - Nu satsar vi Bengt Lindblad
11.30 Fruktpaus
11.45 NDR i patientorganisationens perspektiv 2001 Stefan Leufstedt
12.00 NDR och regionala skillnader Carl-David Agardh
12.20 Lunch

SESSION 2
13.20-15.30 NDR vision 2001 och verkligheten Moderator Christian Berne
13.20 Inledning Christian Berne
13.30 Nya och intressanta erfarenheter från Riks-HIA registret Lars Wallentin
14.00 Paneldiskussion tillsammans med auditoriet

Panelen skall belysa några kvalitetsindikatorer - vilka nationella mål vi har, hur verkligheten ser ut idag och vilka rimliga mål som kan ställas upp. I panelen ingår Göran Blohmé, Christian Berne, Anders Nilsson, Peter Nilsson, Soffia Gudbjörnsdottir, Björn Eliasson, Tomas Fritz, Bengt Lindblad, Stefan Leufstedt och Göran Sundkvist. Dessutom skall följande punkter belysas
• ökad anslutning till NDR - online registrering på nätet
• validering av resultaten - vad är möjligt och vad är rimligt
• koordinatorer för primärvård, medicin och barnmedicin - hur utse och vilka roller skall dessa ha
15.15 Kaffe och fruktpaus

SESSION 3
15.30 Årsmöte
16.30 Avslutning Middag
19.00 Middag - föranmälan krävs
På konferenslokalen Scandic Hotel Hasselbacken, Hazeliusbacken 20, Stockholm

Mötet riktar sig till medlemmar i Svensk Förening för Diabetologi (SFD) samt till diabetesintresserade läkare, sjuksköterskor, m fl. i diabetesvården.

Lokal Scandic Hotel Hasselbacken, Hazeliusbacken 20, Stockholm
Anmälan Senast 1 april. Ange Ditt namn och adress, ange också om Du vill ha middag, och faxa Din anmälan till SFD fax 031 27 00 87

Avgifter
Medlemmar 100 kr
Icke medlemmar 400 kr
Middag 24/4 295 kr

Anmälan om nytt medlemskap, om Du inte ärmedlem, i Svensk Förening för Diabetologi skickas per fax 031 27 00 87 eller per email stig.attvall@medicine.gu.se
(0 kr 2001, 80 kr/år från 2002; inbetalningskort kommer).

Anmälnings- och middagsavgiften inbetalas samtidigt till postgiro 38 80 34 - 1 kassören Elisabeth Björk, Svensk Förening för Diabetologi (SFD)

Upplysningar
Karin Westlund tfn 031 342 3997
ANMÄL DIG PER fax 031-27 00 87
ELLER TILL stig.attvall@medicine.gu.se som ett svarsemail och för frågor till soffia.gudbjörnsdottir@medic.gu.se

2. 20/2 2001 SENASTE DATUM ATT SKICKA IN REGISTRERINGAR TILL NDR FÖR ÅR 1999
Nationella Diabetes Registret har i sin senaste registrering 50.000 registrerade patienter och är därmed världens största diabetologiska kvalitetsregister. Vill Du se online senaste utdata eller få information: http://www.ldc.lu.se/NDR/
• 20/2 är det sista dagen att lämna in registrering avseende kliniska data för 1999.
• Registrering av kliniska data för år 2001 sker i år för första gången löpande samma år. Data skickas in senast 20/2 2002 till Lunds Datacentral.

3. REMISS SVAR FRÅN SVENSK FÖRENING FÖR DIABETOLOGI TILL SOCIALDEPARTEMENTET

TILL Socialdepartementet Stockholm 010202
Enheten för hälso – och sjukvård 103 33
Stockholm
REMISSVAR
Den nya läkemedelsförmånen SOU 2000:86 Svensk Förening för Diabetologi (SFD) har beretts möjlighet att ta del av förslag till ny läkemedelsförmån och vill ge följande kommentarer.

Den svenska modellen
Modern svensk diabetesvård är framgångsrik vad gäller komplikationsförebyggande åtgärder och har rönt stort internationellt intresse genom sin satsning på patientutbildning och egenvård där behandlingen styrs av frekvent egen testning av blodglukosnivån och, vad gäller insulinbehandling, multipel injektionsterapi eller insulinpumpbehandling där doserna anpassas till det enskilda behovet.

Denna den svenska modellen har medfört att sjukdomens såväl akuta som kroniska komplikationer kunnat begränsas. Akuta komplikationer medför såväl medvetandeförlust som störningar i vätskebalansen med behov av akutsjukvård vid sjukhusens intensivvårdsenheter. De kroniska komplikationerna drabbar ögon, njurar, nerver, fötter samt stora blodkärl och har betydande samhällsekonomiska konsekvenser med direkta kostnader för synrehabilitering, dialys/njurtransplantation, diabetisk fotsjukdom med underbensamputation samt hjärtsjukdom med hjärtinfarkt och by-passkirurgi. Modellen kräver emellertid förutom läkemedel obegränsad tillgång till injektionshjälpmedel och testmaterial. Ökade behandlingskostnader för den enskilde diabetikern skulle med säkerhet medföra lägre benägenhet till egenvård och därmed skulle behandlingsmålen äventyras – behandlingsmål som lagts fast i Nationella Riktlinjer för Diabetesvården.

Frekvent egen mätning av blodglukosnivån
Stora insatser görs idag inom all svensk diabetesvård att intensifiera egenvården bl.a. genom användandet av mer egna blodglukostester vilket är en nödvändighet om målen skall nås och människor med diabetes skall få en bra livskvalitet. Detta gäller i synnerhet unga diabetiker med labil sjukdom där egenvården är A och O och där ekonomin i många fall kan bli en begränsande faktor om testerna blir kostsamma.

Aktiv multipel injektionsterapi med insulin och insulinpumpbehandling är intimt sammanlänkade med frekvent blodglukoskontroll som är en förutsättning för detta terapitradition och åtgärder som skulle begränsa tillgången till denna behandlingsmodell kan förväntas medföra betydligt ökade långsiktiga komplikationskostnader. Livsstilsförändringar som är nödvändiga vid typ 2 diabetes för att begränsa komplikationskostnaderna kan den enskilde diabetikern följa upp och vidmakthålla genom en aktiv egenvård.

Komplikationskostnader
En avsevärd del av de direkta sjukvårdskostnaderna vid diabetes beror på de sena komplikationerna. Som exempel kan nämnas att varje diabetiker i dialys kostar 500.000 SEK/år och en underbensamputation lika mycket. Beaktar men att 20-30 % av patienter med hjärtinfarkt och/eller behov av by-passkirurgi för kärlkramp är diabetiker kan man förstå betydelsen av egenvårdande insatser som kan begränsa denna kostnad.

Förbrukningsartiklar
Utredningen föreslår att förbrukningsartiklar av engångskaraktär som behövs för att tillföra kroppen ett läkemedel eller behövs för egenkontroll av medicinering skall omfattas av den nya lagen på samma villkor som gäller för läkemedel. Hjälpmedel som kan återanvändas skall däremot inte ingå i läkemedelsförmånen. Här skall sjukvårdshuvudmannen avgöra om sådana skall lånas ut gratis eller mot avgift. Vid insulinbehandling används inte enbart förbrukningsartiklar av engångskaraktär utan även flergångspennor och insulinpumpar. Dessa hjälpmedel har en grundmurad plats inom svensk diabetesvård och svarar för mångfald och möjlighet till individuellt avpassad behandling allt efter vars och ens behov. Dessa hjälpmedel måste även i framtiden jämställas med hjälpmedel av engångskaraktär för att inte behandlingsalternativen skall begränsas och i längden medföra försämrad vård och sämre livskvalitet och därmed ökade samhällskostnader.

Insulinpump
Vad gäller insulinpumpar infogades dessa som kostnadsfritt hjälpmedel i det nuvarande statliga förmånssystemet när detta trädde i kraft den 1 januari 1997. Detta beslut förenklade förskrivningen av insulinpump med tillbehör och ökade tillgängligheten av detta behandlingsmetod till att bli ett attraktivt alternativ till traditionell insulinbehandling för speciella grupper. Utredningen skriver att diabetes utgör en diagnos som illustrerar betydelsen av ett brett angreppssätt för bästa möjliga omhändertagande och att patienter med denna diagnos behöver information och utbildning om hur komplikationerna så långt som möjligt skall kunna undvikas. Detta stärker behovet av ett enkelt och konsekvent förhållningssätt till de hjälpmedel som används för såväl insulininjektioner som insulininfusion med insulinpump. Insulinpump och de hjälpmedel som används vid pumpbehandling förskrivs idag av läkare och är en naturlig del av insulinbehandlingen för många diabetiker. Utredningen framhåller även att förmånssystemet skall vara begripligt och lätt att förstå för den enskilde samt vara lätt att administrera, något som definitivt inte var fallet före 1997 då insulinpumpen stod utanför förmånssystemet och fick bekostas via klinikernas driftbudget och hanteras som vid inköp av övrig teknisk apparatur. Att återgå till detta förfaringssätt kommer ovillkorligen att begränsa tillgängligheten av insulinpumpbehandling. I förarbetena till utredningen sägs att stomiopererade patienter skall kunna erhålla kostnadsfria hjälpmedel trots att dessa kan återanvändas under motiveringen att det här rör sig om en mindre patientgrupp och att det krävs särskild kompetens för förskrivning av och rådgivning beträffande sådana hjälpmedel. Detta synsätt kan utan tvekan även användas på såväl insulinpump med tillbehör som på insulinpennor av flergångskaraktär. Utredningen har i nuvarande förslag frångått denna möjlighet till kostnadsfrihet men man bör i den slutliga texten överväga denna möjlighet.

Kostnadsutvecklingen
I utredningens sammanfattning där syftet med läkemedelsreformen beskrivs påtalas bristen på kontroll över kostnadsutvecklingen och att resurserna skall användas så effektivt som möjligt i ett längre perspektiv. Livskvalitet, patientnytta och samhällsnytta nämns som viktiga delar i utredningen samt att patienter med kronisk sjukdom skall få tillgång till läkemedel och hjälpmedel även om kostnaden är hög. Den nya läkemedelförmånen måste stärka patientens möjligheter till egenvård och premiera mångfald och valfrihet i valet av behandlingsmetod för att åstadkomma bästa möjliga behandlingsresultat och därmed kostnadseffektivitet .

Svensk Förening för Diabetologi vill sammanfattningsvis framhålla
• att modern kostnadseffektiv diabetesvård bygger på obegränsad tillgång till såväl insulin och blodglukossänkande tabletter som egenvård vad avser bl.a. frekvent blodglukostestning och att åtgärder som begränsar tillgången på dessa hjälpmedel medför ökade långsiktiga kostnader för samhället
• att de nationella behandlingsmålen endast kan nås genom adekvat egenvård • att tillgången till injektionshjälpmedel av såväl engångs- som flergångskaraktär inklusive insulinpump inte får begränsas.

Göran Blohmé, Docent,
Diabetescentrum,
Södersjukhuset,
118 83 Stockholm

Ordförande Svensk Förening för Diabetologi

----------------------------------------------------------------------------------------

Svensk Förening för Diabetologi (SFD) har nu 2.700 medlemmar och 110.000 besök per månad på
   • www.diabetolognytt.com
     Tidningen Diabetolognytt
   • www.sdn.nu

Svenskt Diabetologiskt Nätverk Nyhetsbrevet ges ut på 100% återanvändningsbara elektroner. Ett deltagande i DiabetologNytts e-postlista innebär att Du får emailat väsentliga uppdateringar.
Vill Du rekrytera nya kollegor till e-postlistan? Låt dem eller Du själv fylla i namn/epostadress på epostlistan med www-adress
http://www.diabetolognytt.com/MailList/index.html och klicka därefter på "anslut mig".

Om Du vill bli bortplockad från e-postlistan, gå in på samma www adress, skriv Ditt namn/e-postadress och klicka sedan på "plocka bort mig" http://www.diabetolognytt.com/MailList/index.html

• Välkommen till Dagens Diabetes med daglig uppdatering http://www.diabetolognytt.com/update/index.html

Redaktör för nyhetsbrevet stig.attvall@medicine.gu.se
Kommentera nyhetsbrevet:http://sdn.nu/pass/forum/index.cfm?ThreadID=1070

Välkommen till SDN!
http://sdn.nu