kronisk besvärande diarre hos en patient med diabetes - utredning

Förslag på utredningsgång, där klinikern självklart väljer omfattningen i utredningen beroende på symtomatologin och intensiteten

Anamnes och fysikalisk undersökning

läkemedel, etyl, laktosintolerans, strålterapi, ventrikelkirurgi, ileumkirurgi, gallop, systemsjd

SR, Hb, S-Fe, Elstatus, T4, F-Hb, F-odl, F-mikroskopi, S-kortisol,

B12-folsyra

Rektoskopi

visande proktit, melanos

Koloskopi med PAD

ulcerös colit, Crohn, kollagen kolit, cancer, lymfoc. kolit, ischemisk kolit

Gastroskopi med PAD och odlin

atrofisk gastrit (B12-brist), celiaki, bakteriell överväxt, giardiasis

Laktosbelastning

laktosintolerans

Tunntarmsröntgen

Corhn, diveriklar

H2-test och odling

bakteriell överväxt

SeHCAT (gallsaltsscintigrafi på nukklearmedicin)

gallsaltsmalabsorption - blir bra på Questran

Fett i feces

pancreasinsufficiens exogent

Dator och ERCP

ca pancreatis, kronisk pancreatit

U-5-HIAA

carcinoid

Gastrin

Zollinger-Ellison

VIP

VIPom

Calcitonin

medullär thyroideacamcer

Cortisol

addison

U-laxermedel med lågt S-K och U-K

PAD mastocytosis, specialfärgningar

N.B!

1. Funktionell, voluminös "painless diarre" är ovanligt
2. Systemsjukdom, t ex diabetes har oftast andra diabeteskomplikationer
3. Kolonröntgen har lågt diagnostiskt vårde vid diarreutredning - välj rekto-koloskopi med betydligt högre sensivitet och specificitet

NyhetsINFo 970728
Red www DiabetologNytt