Kranskärlskirurgi bäst för diabetiker
Från N Engl J Med 2000;342:989-997, 1040-1042

   Personer med både ischemisk hjärtsjukdom och diabetes ska genomgå kranskärlskirurgi istället för PTCA. Det är budskapet i en ny rapport baserad på den amerikanska studien BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation). Katherine Detre och medarbetare vid University of Pittsburgh utvärderade vad som var bäst för just diabetespatienter med ischemisk hjärtsjukdom: kranskärlssjukdom eller PTCA.

    Av de 3.603 patienter som inkluderats i BARI-studien hade 641 diabetes. 5 års dödligheten var 20% respektive 8% för diabetiker respektive icke-diabetiker. För patienter med diabetes innebar en vanlig kranskärlskirurgi en klar fördel med PTCA. Den relativa risken att dö i hjärtkärlsjukdom för opererade patienter var bara 0.09 för dem med tidigare genomgången hjärtinfarkt och 0.65 för dem son inte haft hjärtinfarkt.

    På ledarplats skriver Steven Haffner, University of Texas Health Science Center, USA, att framtida forskning bör utvärdera effekten av ytterligare en alternativ kranskärlsbehandling för denna patientgrupp, nämligen stentning. I väntan på det bör flertalet patienter med både ischemisk hjärtkärlsjukdom och diabetes bli föremål för vanlig kirurgi istället för PTCA, men först efter att den farmakologiska behandlingen optimerats.


Red